「大咖来了」腹部放疗专家朱远：放疗迈入“粒子”年代，这把抗癌“板斧”让更多患者“愈”见未来

liukang202422小时前精品吃瓜997

放疗又名放射医治，从伦琴1895年发现X射线，1896年为一名晚期乳腺癌患者施行放疗以来，已开展使用百余年。在医师眼里，放疗便是一把“隐形的手术刀”，与外科手术、化疗一同构成肿瘤医治的三大手法。

“放疗的方针是最大极限将放射线的剂量集中于病变安排内，杀灭肿瘤细胞，一同最大程度维护附近的正常安排和器官。”临床上，大约70%—80%的患者在肿瘤的医治进程中需求承受放疗，但国内实践承受放疗的患者尚缺乏30%，浙江省肿瘤医院腹部放疗科专家、主任医师朱远慨叹，群众关于放疗尚存认知误区。

单纯放疗就能治好肿瘤吗？放疗怎么增效减毒？朱远说到，当下肿瘤精准医疗范畴，放疗作为一把重要的抗癌“板斧”，正经过一个个病例实证改动群众的传统形象。“它既能独立自主，用于前期肿瘤患者的彻底治好性医治中，还能起到协同作用，使用于晚期肿瘤患者的新辅佐医治、姑息医治及抢救性医治。”

02:02

点击看视频

大咖手刺

朱远：浙江省肿瘤医院腹部放疗科专家、主任医师

近多半肿瘤患者需求承受放疗

放疗就像“打靶”建议专病专治

“放疗便是使用放射线照耀肿瘤部位，来抵达杀灭肿瘤的意图，与手术、化疗一同被公以为是现在肿瘤医治的三大首要手法。”说到群众关于放疗的传统形象，朱远释疑，“放疗不像在照相馆摄影，坐下来就能照。咱们首要要进行模仿定位，在CT或磁共振形象上勾画出照耀靶区，随后交给物理师核算照耀剂量，经过验证再让患者承受放疗。整个预备进程大约5到7天，需求由团队来合作完结。”

放疗一般分为两种，一种远间隔照耀，俗称外照耀，另一种近间隔照耀，也叫内照耀。朱远说，外照耀是放射线从患者的体外经过体表进入安排，抵达需求照耀的肿瘤或是手术后的瘤床部位，设备包含一般的直线加速器、伽玛刀、TOMO、射波刀、质子和重离子等。内照耀则是将放射源插植入肿瘤内部或是身体天然腔道中，在肿瘤内部或紧贴肿瘤进行照耀，比方经过穿刺将放射性碘-125同位素粒子植入前列腺进行医治前列腺癌或是使用同位素铱-192后装放射医治宫颈癌等。

临床上，大约70%—80%的患者在肿瘤的医治进程中需求承受放疗，但惋惜的是，国内现在承受放疗的患者或许缺乏30%。朱远剖析，原因首要与几方面有关：医疗机构放疗设备缺乏；医师对放疗的认知缺乏；患者和家族惊骇冲突，以为放疗副作用大。

“作为精准医疗手法，放疗的伤口小、费用低，能与手术比美，是一把重要的‘板斧’，它的医治意图也不尽相同。”朱远举例，前期鼻咽癌患者经过放疗就能取得治好，五年生存率达90%以上；一些以手术医治为主的乳腺癌、直肠癌、肺癌、食管癌等患者，能够经过术前新辅佐放疗来抵达下降肿瘤临床分期的意图；部分患者病况分期较晚，呈现骨搬运、脑搬运、肺搬运等，能够经过姑息性放疗缓解症状。

肿瘤患者在求医问药的进程中常常迷失方向：手术找谁做，放化疗又该去哪里？

朱远说到，为了让患者就医少跑弯路，省肿瘤医院放疗科已细分头颈、胸部、腹部、妇瘤等范畴，每年入院放疗的患者约有1万人次，“现在全国地市级医院根本都设有放疗科，但隔行如隔山，从肿瘤医治的视点来说，咱们建议专病专治，肿瘤患者最好到肿瘤专科医院就诊医治。”

保肛率从20%提升至近60%

放化疗协同增效为患者争夺最大获益

跟着医学技能的精进，肿瘤医治已逐渐整合思想，不再靠一种手法单打独斗，医师拟定医治计划时更介意让患者获益。

“限制期中低危前列腺癌，放疗与手术加抢救性放疗的作用是适当的，限制期高危前列腺癌，放作用果优于手术。因而年长的前列腺患者，彻底能够挑选无创的彻底治好性放疗，前期患者惯例外照耀的五年生存率在85%左右，部分无复发五年生存率在90%至96%。”但朱远说，大部分肿瘤患者就诊时已属中晚期，这时单一的医治手法无法彻底治好肿瘤，需求采纳归纳性的医治手法。比方确诊时肿块较大，已包绕大血管，周围有多发淋巴结搬运，需求先做放疗或化疗缩小肿块，为彻底治好性手术发明时机。

在肿瘤的归纳医治中，放疗扮演不同人物，起到重要的协同作用，协助进步肿瘤作用和生存期。以常见的中低位直肠癌患者为例，经过新辅佐放化疗及后续联合全身化疗，能够完成肿瘤巨细和深度畏缩，淋巴结衰退，抵达下降肿瘤临床分期的意图。

“有些患者的肿瘤本来间隔肛门仅3到4厘米，经过新辅佐放化疗后，肿瘤畏缩至5厘米以上，完成了保肛的意图。大约20%的患者经过新辅佐放化疗今后，肿瘤能够彻底衰退。”一名40岁左右的男性患者让朱远形象深入。两年前，该患者查出晚期直肠癌，肿瘤间隔肛门仅4厘米，手术或许无法保肛，“术前新辅佐放疗做完后，他的肿瘤显着畏缩，后续经过6个周期化疗进行稳固，再次复查肠镜、磁共振、PET-CT等，都提示肿瘤和淋巴结已彻底衰退。”

在省肿瘤医院，这样的“幸运儿”并不罕见，经过放疗与序贯化疗，患者的保肛率能够从20%提升至将近60%。

放疗室门口，常有肠癌患者忧心如焚：放疗会不会和化疗相同杀伤正常安排，发生严峻的毒副反应？

朱远谈到，直肠癌归于盆腔部分，部分放疗期间，由于个体差异，不同患者会呈现不同程度的不良反应。常见的有放射性直肠炎，表现为肛门坠胀、排便不尽等；放射性膀胱炎，呈现尿频尿急；病变方位较低者或许呈现肛周皮肤放射性皮炎。

“一般状况下，这些不良反应经过对症医治，在放疗完毕两周后就会自愈。症状严峻，伴有显着腹泻，比方放射性小肠炎的患者能够静脉用药，肛周放射性皮炎患者一般经过医治性灌肠、高锰酸钾坐浴等就能好转。”朱远常宽慰患者，任何抗肿瘤医治都有相应的副作用，但不用过度严重，医师会将照耀剂量操控在正常安排的耐受范围内，而且及时处理相关副反应，患者们一般都能耐受医治进程，很少留下后遗症。

朱远为正在承受直肠癌放疗的患者开出了一张“食疗方”：在放疗进程中首要要注意饮食，防止进食竹笋、芹菜等富含纤维的食物，防止加剧排便困难，引起肠梗阻；还要防止进食豆类等产气多的食物，防止引起肠胀气；日常多吃简略消化的优质蛋白，如蛋、鱼、虾等。

有的放矢精准杀灭“坏细胞”

放疗迈入全球前沿“粒子”年代

“我国有句古话，‘好死不如赖活着’。”从医多年，朱远慨叹，跟着生活水平的进步，咱们逐渐转变观念：比起生命的长度，生命的质量更重要。

关于晚期癌症患者，抗肿瘤医治的意图不只是延伸他们的生存期，还要改善生活质量。假如患者全身状况已较差，无法耐受医治，此刻一股脑给予一切的抗肿瘤医治，不只无法延伸他们的生命，反而会添加苦楚，缩短他们的生存期。若采纳部分放疗，缓解晚期患者的痛苦、颅内高压、堵塞性肺炎等症状，无疑是一剂“良药”。

十年磨一剑，跟着放疗技能的飞跃开展，患者的挑选面更广了，预后也有了更多或许性。

“从放射生物视点来说，放疗的发展首要是剂量切割形式的改动，也便是选用进步单次照耀剂量，削减总照耀次数，取得更高的生物等效剂量，从而操控肿瘤。”朱远举例，比方本来的放疗照耀剂量是每次2Gy，患者一共需求照耀30次，而现在照耀剂量能够抵达每次10Gy，一共只需照耀5次，就能够取得相同乃至更好的作用。

此外，医学界将精准医学引进放疗后，能够经过生物、形象、临床归纳危险预后模型对患者进行分层医治，拟定精准的放疗计划。不只做到放疗方位的精准，还能够经过PET-CT观测哪个部位肿瘤代谢更活泼，在部分给予更高的照耀剂量。

在肿瘤医治范畴，曾有一些让医师感到扎手的难题，比方恶性黑色素瘤、腺样囊性癌、脊索瘤等对惯例放疗不灵敏该怎么办？

“现在，咱们的放疗已迈入‘粒子’年代，放疗科除一般的加速器，还有TOMO、射波刀、伽玛刀，乃至质子和重离子，设备和技能日益精进。”朱远如数家珍，一般的射线经过正常安排再到肿瘤，剂量逐渐下降，但质子和重离子放疗会发生“布拉格峰效应”，需求抵达必定深度才会开释射线剂量，有用防止了正常安排遭到过多辐射，放作用果也更好。

朱远泄漏，省肿瘤医院的重离子设备已处于装机阶段，估计10月份就能够用于临床。“特别是关于惯例放疗不灵敏的肿瘤、儿童肿瘤，能够在治好肿瘤的一同很好地维护正常安排；关于放疗后复发的肿瘤患者，选用质子和重离子放疗进行抢救性医治，能够维护现已受过照耀的正常安排不再遭到辐射，为患者带来重生曙光。”

大咖驳斥流言

01:54

点击看视频

流言一

化疗是肿瘤患者的首要医治手法，放疗可做可不做。

朱远：放疗也是肿瘤医治的首要手法，和外科手术相同，它是一种部分医治手法，很有必要。假如患者全身都有病灶，能够经过化疗进行全身医治，但假如患者身上某个病灶呈现症状，比方痛苦、出血等，这时经过部分放疗，就能很好操控。关于一些前期、对放疗灵敏的肿瘤患者，单纯放疗即可完成治好。关于部分晚期肿瘤患者，放疗与手术、化疗相结合可抵达彻底治好的意图。

流言二

放疗后患者身上有辐射，会影响家人健康。

朱远：大部分患者承受的是外照耀，放射源在患者体外，射线直接作用到肿瘤细胞上，杀灭肿瘤细胞，因而患者身上不会带有辐射，更不会影响家人健康；但关于承受放射性粒子植入的患者，放射源长时间存在于体内，在一段时间内身上会带有辐射，需求与家人坚持必定的间隔，尤其是儿童、孕妈妈等特别集体。

流言三

手术切除才干治好，放疗只能姑息。

朱远：其实许多肿瘤患者经过放疗也能抵达与手术相同的作用，比方说对放疗灵敏的鼻咽癌等，前期患者能够经过放疗取得彻底治好。此外，前列腺癌承受放疗也与手术医治的作用适当，高龄前列腺癌患者彻底能够经过单纯放疗取得治好。

流言四

手术后要做放疗，手术前不可。

朱远：假如手术前进行评价，判别患者有放疗指征，需求做放疗，就应该尽量在手术前做，而不是术后进行。由于术前肿瘤的血供比较好，对放射线更灵敏，能够让肿瘤畏缩抵达下降肿瘤临床分期的意图，有利于后期手术的进行。一同关于低位直肠癌有保肛需求的患者等，能够协助进步保存器官的时机。假如术后进行放疗，到时肿瘤的血供欠好，对放射线的灵敏性也会下降，放疗照耀剂量需求加大，或许会形成更大损害。

流言五

放疗仪器越先进越好。

朱远：放疗技能与放疗设备的先进性有必定联系，但只需能满意医治的需求，并不意味着设备越先进越好。关于一些简略的病种，病灶放疗并不需求抵达十分精准的毫米级程度，一般的直线加速器就能抵达治好的意图。假如咱们能供给最具性价比的医治，那么患者的获益最大。

告发/反应